يزداد انتشار مرض السكر عالميا، حوالي 422 مليون مريض سكرحول العالم.كما يتسبب في 1.6مليون وفاة حول العالم سنويا. نسبة انتشار مرض السكر في مصر طبقا لإحصائيات عام 2019 هي 17.5%.
مرض السكر هو مرض مزمن ،وله مضاعفات كثيرة فهو يؤثر علي كل أجهزة الجسم، ولكن الكشف المبكر عن هذه المضاعفات و الإنتظام في علاج السكر يقلل من الإصابة بهذه المضاعفات .
في هذا المقال سوف نتحدث عن مضاعفات مرض السكر و الفحوصات اللازمة للكشف المبكر عنها.
دعونا نتعرف في البداية ما هي مضاعفات مرض السكر ؟
علي الجهاز العصبي:التهابات الأعصاب الطرفية.
علي العين :يسبب مرض الشبكية السكري،مياه بيضاء ،مياه زرقاء،يزيد من التهابات جفن العين و الملتحمة.
علي القلب و الشرايين: يزيد احتمالية حدوث تصلب الشرايين،جلطات في القلب،ضعف عضلة القلب،ارتفاع ضغط الدم.
علي الجهاز الهضمي: يزيد نسبة حدوث التهابات المرارة ،الحصاوي المرارية،دهون علي الكبد،التهابات المعدة، إسهال مزمن و في قليل من الأحيان إمساك مزمن.
علي الكلي:التهاب الكلي السكري،الفشل الكلوي المزمن.
علي الجهاز التناسلي:عدم القدرة علي الانتصاب عند الرجال،أما في السيدات الإجهاض المتكرر،تشوهات الجنين،تسمم الحمل ،نزيف شديد بعد الولادة،حمي النفاس.
ضعف جهاز المناعة وزيادة حدوث الإلتهابات.
القدم السكري الذي يؤدي إلي غرغرينة .
غيبوبة نقص السكر(hypoglycemic coma)،غيبوبة ارتفاع السكر في الدم : الحماض الكيتوني السكري(diabetic ketoacidosis) و غيبوبة فرط الأسمولية مع فرط السكر( hyperglycemic hperosmolar nonketotic coma) .
تحدثنا في مقال سابق عن الفحوصات اللازمة لتشخيص مرض السكر،و سوف نتحدث الأن عن الفحوصات اللازمة لتشخيص مضاعفات مرض السكر.
1.التهابات الأعصاب الطرفية:
مكن تشخيصها عن طريق بعض الاختبارات الإكلينيكية يقوم بها الطبيب علي الساقين و الذراعين عند متابعة مريض السكر مثل :
اختبار الإحساس :يستخدم الطبيب دبوس و يلمس أماكن متفرقة من الساقين و الذراعين و يكون المريض مغمض العين أثناء الأختبار،و عن طريقة يتم أختبار سلامة الإحساس في الأطراف.
اختبار الإحساس بالإهتزاز: يستخدم الطبيب الشوكة الرنانة لاختبار قدرة المريض علي الإحساس بإهتزازها.
اختبار الإحساس بالضغط :يستخدم الطبيب خيوط نايلون لاختبار مقدار الضغط الذي تشعر به.
اختبار سرعة التوصيل العصبي( nerve conduction velocity ):فهو يقيس الوقت الذي يستغرقه العصب لتوصيل الإشارة . وكلما حدث تلف للأعصاب كلما كان التوصيل أبطء.
أما عن الفحوصات للكشف عن إلتهابات الأعصاب الطرفية هي :
اختبار التخطيط الكهربي للعضلات (electromyography): فهو يقيم استجابة العضلات للإشارات العصبية ففي وجود التهابات في الأعصاب لاتستجيب العضلات بشكل جيد.
2. مرض الشبكية السكري يمكن تشخيصها عن طريق:
فحص قاع العين(fundus examination) :فيقوم الطبيب بتوسيع حدقة العين ثم فحص الشبكية بمنظار العين لتحديد وجود تغيرات في الشبكية مثل : وجود أوعية دموية جديدة أو غير سليمة،ترسبات دموية ودهنية في الشبكية ،التهابات في العصب البصري،انفصال الشبكية.
تصوير الأوعية الدموية باستخدام الفلوروسين(fluorescein angiography): يقوم الطبيب بحقن المريض صبغة في الوريد ثم توسيع حدقة العين و تصوير الأوعية الدموية .
التصوير البصري المقطعي التوافقي (optical coherence tomography):هو تصوير الشبكية صور مقطعية لمعرفة التغيرات التي حدثت بها.
مياه بيضاء: يمكن تشخيصها باستخدام مصباح الشق (slit lamp).
مياه زرقاء: و هي ارتفاع ضغط العين و يمكن قياسه باستخدام جهاز (tonometery)، والمعدل الطبيعي لضغط العين هو 12-22mmHg.
3. علي القلب و الشرايين:
لابد من متابعة نسبة الكولسترول والدهون الثلاثية لتجنب تصلب الشرايين.
كذلك عمل الموجات الصوتية علي القلب ورسم القلب لمتابعة حالته و تحديد كفائته.
(يمكنك مراجعة مقال الفحوصات اللازمة لتشخيص أمراض القلب و الشرايين لمعرفة تفاصيل أكثر)
4. التهاب الكلي نتيجة السكر والفشل الكلوي المزمن :
قياس نسبة الزلال في البول : عن طريق تجميع بول 24 ساعة وقياس نسبة الزلال فيه. إذا كانت النسبة من 30 – 300 ملجم / يوم تكون نسبة الزلال بسيطة .
من 300 ملجم – 3 جرام / يوم تكون النسبة متوسطة .
وأكثر من 3 جرام تكون النسبة عالية
قياس نسبة الزلال إلي الكيرياتينين ( Albumin to creatinine ratio ) .
تحاليل وظايف الكلي : قياس نسبة اليوريا ( النسبة الطبيعية من7mg/dl-20mg/dl) والكيرياتينين ( النسبة الطبيعية من 0.9-1.3md/dl) في الدم .في حالة الفشل الكلوي تزداد نسبة اليوريا و الكرياتنين في الدم.
أخذ عينة من الكلي و فحصها تحت الميكروسكوب لتحديد التغيرات التي حدثت بها.
عمل سونار علي الكلي لتحديد حجمها ففي حالات الفشل الكلوي المزمن تنكمش الكلي و لكن إذا كان السبب هو مرض السكر فإن حجمها يظل طبيعي أو أكبرمن الطبيعي.
5.القدم السكري :
و هي نتيجة لتصلب شرايين الساقين مما يقلل من وصول الدم إلي الأطراف بالإضافة زيادة الإصابة بالتهابات و عدوي في الجلد ،و فقد الإحساس مما ينتج عنه الإصابة المتكررة للقدمين دون الشعور بها ،فكل ذلك يؤدي لحدوث غرغرينة في القدم ثم يتم بترها .
يمكن الكشف عن تصلب شرايين الساقين باستخدام :
-الموجات الصوتية علي الشرايين (duplex).
– الأشعة المقطعية بالصبغة(CT angiography): يتم حقن المريض بالصبغة في الوريد و تصوير شرايين الساقين بالأشعة المقطعية و يمكن باستخدامها تكوين صورة ثلاثية الأبعاد للشرايين و تحديد مكان السدد لعلاجه.
6.مضاعفات السكر في الحمل :
التشخيص المبكر لسكر الحمل عن طريق تحليل السكر العشوائي ، صائم وبعد ساعتين من الإفطار، السكر التراكمي،اختبار تحمل السكر .
(راجع المقالة السابقة لتشخيص السكر)
المتابعة الدقيقة للحمل باستخدام الموجات الصوتية العادية و الثلاثية أو الرباعية الأبعاد.
7.زيادة حدوث حصاوي المرارة و التهابها:
يمكن تشخيص حصوي المرارة عن طريق الأشعة العادية علي البطن،فتظهر كظل أبيض في الأشعة و لكن هناك بعض أنواع الحصاوي لا تظهر فيها .
من الأفضل استخدام الموجات الصوتية علي البطن فيمكنها تشخيص كل أنواع الحصاوي في المرارة.
8.غيبوبة السكر :
في حالة غيبوبة السكر نتيجة انخفاض معدل السكر نقوم بعمل :
تحليل السكر العشوائي : أقل من 50mg/dl.
تحليل البول :لا يوجد سكر في البول و لا يوجد أسيتون في البول.
في حالة غيبوبة السكر نتيجة أرتفاع معدلات السكر في الدم :
-الحماض الكيتوني السكري(diabetic ketoacidosis) نقوم بالتحاليل الأتية :
تحليل السكر العشوائي: أعلي من250mg/dl.
قياس نسبة حموضة الدم PH أقل من7.3.
قياس نسبة البيكاربونات في الدم: أقل من 15mEq/L.
تحليل البول :يحتوي علي جلوكوز و أسيتون .
-غيبوبة فرط الأسمولية مع فرط السكر( hyperglycemic hperosmolar nonketotic coma) :
تحليل السكر العشوائي: أعلي من600mg/dl.
قياس نسبة حموضة الدم PH أعلي من7.3.
قياس نسبة البيكاربونات في الدم: أعلي من 15mEq/L.
تحليل البول :لا يحتوي علي أسيتون .
أسمولية الدم : أعلي من 320mosm/kg.
الخلاصة :
يزداد انتشارمرض السكر سنويا .
للسكر مضاعفات كثيرة علي كل أجهزة الجسم.
أفضل طريقة هي الإكتشاف المبكر لمضاعفات السكر عن طريق الفحوصات اللازمة لتشخيصها.
المصادر :
https://tradingeconomics.com/egypt/diabetes-prevalence-percent-of-population-ages-20-to-79-wb-data.html
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5866895/
https://www.who.int
https://tradingeconomics.com/egypt/diabetes-prevalence-percent-of-population-ages-20-to-79-wb-data.html
https://www.endocrineweb.com/guides/diabetic-neuropathy/diabetic-neuropathy-diagnosis
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-retinopathy/diagnosis-treatment/drc-20371617
